Hvordan kan du blive testet for Coronavirus?


Her er hvad man skal vide om test og diagnose.

Getty / Classen Rafael / EyeEm / WDnet; Designet af Morgan Johnson

Med al snak om den nye coronavirus sygdom, der spredes i USA, har du sandsynligvis et ret presserende spørgsmål: Hvad indebærer ny coronavirus test faktisk? Hvordan ved du, om du har det, og ikke en anden form for forkølelse eller influenza?

Selvom jeg hader at indrømme det, har testning i USA for det nye coronavirus (også kendt som COVID-19) været et rod. Mellem usikkerhed om, hvem der præcist skal testes, rapporter om forurenede testkits, der forsinker udrulningen af ​​mere omfattende test, og problemer forbundet med omkostningerne ved diagnose, klarer USA sig ikke så godt med at spore omfanget af nye coronavirusinfektioner som vi burde være.

På pressetiden har der været 233 bekræftede nye tilfælde af coronavirus i USA og 14 dødsfald. Disse tal vil kun vokse, når vi øger testningen og finder nye tilfælde i nye områder. Hvis du ønsker at indhente, hvad der sker med at opdage virussen i USA, er her svarene på syv almindelige nye spørgsmål om coronavirus-test.

1. Hvordan ved jeg, om jeg skal blive testet for det nye coronavirus?

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler at ringe til din læge, hvis du har symptomer på ny coronavirusinfektion (feber, hoste eller åndedrætsbesvær) og potentielt har været udsat for virussen. Det betyder at have været i tæt kontakt (seks eller færre fødder) med en person, der blev diagnosticeret med det nye coronavirus, boet i et område med bekræftede tilfælde af sygdommen eller for nylig er rejst til et sted med bekræftede tilfælde.

Du kan også kontakte din statslige sundhedsafdeling for at se, om der er en ny coronavirus hotline tilgængelig til at besvare dine spørgsmål og rådgive folk om testning. Nogle stater, der ser flere og flere sager, som Washington, opretter denne form for ressource.

Ifølge CDC vil den medicinske professionelle, du konsulterer, veje faktorer som dine symptomer og den lokale spredning af det nye coronavirus for at afgøre, om du skal modtage test. Det lyder måske simpelt nok, men at finde ud af, hvem der har brug for test, har vist sig at være kompliceret. Det bringer mig til det næste spørgsmål, jeg ved, at mange mennesker har.

2. Kan jeg blive afvist fra test, selvom jeg har symptomer?

Ja, men det er ikke nødvendigvis så alarmerende som det lyder. Lad mig forklare.

Retningslinjerne for, hvem der præcist skal modtage test, er et hurtigt bevægeligt mål. Oprindeligt var retningslinjerne for, hvem man skulle teste, "ret restriktive", hvilket i det væsentlige krævede nylig rejse til Kina eller nylig kontakt med mennesker bekræftet, at det nye coronavirus, Michael Mina, MD, Ph.D., en assisterende professor i epidemiologi ved Harvard T.H. Chan School of Public Health og associeret medicinsk direktør for klinisk mikrobiologi ved Brigham and Women's Hospital, fortæller SELV. Den 28. februar udvidede retningslinjerne til også at omfatte symptomatiske mennesker, der var rejst til andre lande med løbende transmission, herunder Japan, Sydkorea, Iran og Italien.

Den 3. marts sagde vicepræsident Pence, den ledende embedsmand for det amerikanske nye koronavirusudbrud, til journalister: ”Vi vil udstede ny vejledning fra CDC, der gør det klart, at amerikanere kan testes, ingen begrænsninger, underlagt lægens ordrer. ”

Denne opdaterede vejledning, der blev offentliggjort af CDC den 4. marts, overlader i det væsentlige beslutningen om, hvem der skal teste op til læger. "Klinikere skal bruge deres vurdering til at afgøre, om en patient har tegn og symptomer, der er kompatible med COVID-19, og om patienten skal testes," siger CDC. Dette kunne teoretisk set Hjælp adressere situationen for symptomatiske personer, der er blevet nægtet test, som du måske har hørt om. Men der er et par truende problemer med denne vejledning, som jeg finder angående. Andre eksperter på smitsomme sygdomme, som jeg talte med, er enige.

Infektionssygdomslæge Krutika Kuppalli, MD, er bekymret over implementeringen af ​​denne seneste ændring, dels fordi forskellige læger kan have forskellige ideer om, hvem de skal teste. Også "bekymret godt" (mennesker, der ikke har sygdommen eller endda symptomer, men er bange for, at de måske) kan også dukke op på klinikker, der søger test, og potentielt udsætte sig for infektion i sundhedsvæsenet. "Jeg tror, ​​at vi skal fokusere på at teste vores mest sårbare befolkninger," siger Dr. Kuppalli. Det inkluderer mennesker med nye coronavirus-symptomer, der tilhører immunkompromitterede grupper som ældre, dem med alvorlige helbredstilstande, herunder hjerte-kar- og lungesygdomme, og personer med luftvejssygdomme som influenza (hvis symptomer kan skyldes coinfektion med det nye coronavirus).

Dr. Mina er også bekymret over denne nye ændring. "Test på dette tidspunkt skal stadig være baseret på symptomer," siger han og foreslår, at mennesker med milde symptomer (såsom hoste) bør selvkarantene i deres hjem og kalde deres læger for at bede om råd om test og pleje. Det er en stor del af, hvorfor det i visse tilfælde faktisk giver mening, at læger ikke ville teste nogen, der har symptomer og ellers ser ud til at være sunde: Der er ingen COVID-19-behandling (som antivirale lægemidler), som du kun kan modtage, når du er blevet diagnosticeret. Vejledningen til ellers sunde mennesker, der har milde symptomer på det nye coronavirus, er den samme som hvad man skal gøre, hvis man er bekræftet at have et mildt tilfælde af sygdommen: Bliv hjemme, isoler dig fra mennesker og dyr så meget som muligt, og gør hvad din læge har anbefalet for at lindre symptomerne. Fordelen ved at teste mennesker, der er mildt syge, er at forstå bedre, hvor vi har transmission af virussen, men indtil test er mere bredt tilgængelige, tager alvorlige tilfælde testprioritet.

Hvis du har alvorlige åndedrætssymptomer, som en mærkbart hård vejrtrækning, er det da Dr. Mina anbefaler fysisk at gå et sted som et hospital for at blive testet. Hvis nogen (som ikke også har symptomer) driver dig, foreslår Dr. Mina, at de først går på hospitalet og prøver at finde en maske og derefter bringer den tilbage til dig. Hvis du får diagnosen det nye coronavirus, kan dette hjælpe med at forhindre spredning af virussen til andre mennesker, når du kommer ind på hospitalet, forklarer han.

3. Hvordan fungerer testen?

Mange statslige sundhedsafdelinger bruger sæt udviklet af CDC, Nancy Messonnier, MD, direktøren for National Center for Immunization and Respiratory Diseases in the CDC, bemærkede i en pressemøde den 3. marts. Ud over dette bruger klinikere på steder som primærplejekontorer og hospitaler generelt kommercielle testkits, der er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA), forklarede hun og tilføjede, at FDA arbejder med kommercielle producenter for at levere yderligere tests. (Baseret på FDA-regler kan nogle laboratorier ikke stille endelige diagnoser, før CDC bekræfter testresultaterne, tilføjede Dr. Messonnier, men i disse tilfælde kan laboratorier og sundhedsafdelinger stadig betragte dem som "formodende positive" resultater.)

Under alle omstændigheder er US-test for nyt coronavirus ens, uanset hvor sættet kommer fra. Det bruger en eller flere af forskellige typer prøver, såsom en nasopharyngeal vatpind (indsat langt bag på næseboret), en oropharyngeal (hals) vatpind eller en prøve af sputum (en blanding af slim og spyt). Disse prøver testes derefter for viral ribonukleinsyre, der signalerer det nye coronavirus.

Afhængig af testvolumenet i ethvert laboratorium skal omløbstiden for resultater være mellem 24 og 72 timer, siger Dr. Kuppalli.

4. Hvor nøjagtig er testen?

I henhold til indlægssedlen til den test, som CDC bruger, ser det ud til, at ny coronavirus-test fungerer godt, men ikke perfekt. Indsatsen skønner, at mindst 90% af testresultaterne er nøjagtige.

Som indsatsen forklarede, havde CDC den 27. januar testet 253 respiratoriske prøver fra 102 personer med mulige nye coronavirusinfektioner, og der var nogle uoverensstemmelser i resultaterne afhængigt af tidspunktet og typen af ​​prøve. For eksempel testede en persons bukkale (inde i kinden) vatpindeprøve og sputumprøve positivt, mens en nasopharyngeal vatpind fra samme dag testede negativ. En anden persons sputumprøve taget 10 dage efter symptomernes indtræden testede positivt, men deres orale og nasopharyngeale vatpinde fra samme dag var negative.

Nogle af forskellene her kan komme ned til metoden til indsamling. Sputumprøver kan føre til de mest nøjagtige resultater, fordi sputum indeholder sekreter fra de nedre luftveje, hvor der normalt er en højere mængde af virussen, Kelly Wroblewski, MPH, medicinsk teknolog certificeret af American Society for Clinical Pathology Board of Registry og direktør for smitsomme sygdomme med Association Public Health Laboratories, fortæller Fitlifeart.

Præcisionsniveauet ved test kan også påvirke, hvor godt testen fungerer. "Dette kan blive påvirket af ting som prøveindsamling," siger Wroblewski. "Hvis du ikke indsamler prøver af god kvalitet, kan du få testresultater af dårlig kvalitet." For eksempel, hvis sundhedspersonalet ikke tager en vatpind, der går langt nok ind i næseboret, eller hvis de ikke har god kontakt med halsen for at få en god prøve, kan resultaterne komme tilbage som negative, fordi prøven ikke ikke har nok virale partikler - selvom den person, der blev testet, havde det nye coronavirus.

Ud over det, som CDC bemærker, er det i de tidlige stadier af infektionen muligt for testen ikke at opdage virussen i en prøve. Så nej, ny coronavirus-test er ikke ufejlbarlig - men det er et nøgleværktøj til at hjælpe os med bedre at forstå og spore sygdommen.

5. Hvorfor har jeg hørt om testforsinkelser og forurening?

Mange smitsomme eksperter har udtrykt frustration over, hvordan ny coronavirus-test er blevet rullet ud, dels på grund af forsinkelser i at gøre testene bredt tilgængelige.

”Det er uklart, hvad forsinkelsen var, og der er adskillige rapporter om, hvorvidt forsinkelsen var et resultat af forurening af testsættene eller problemer med designens design. Eller bare forsinkelser i fremstillingen, ”siger Dr. Mina.

Om den mulige forurening: Den 1. marts rapporterede Axios, at nogle af CDC-testkittene muligvis er blevet forurenet under fremstillingsprocessen. Ifølge New York Times, denne forurening førte til ufattelige resultater. Forsøg på at løse dette problem kan have forårsaget forsinkelser i testen og bestemt medført en vis forvirring.

"[Kommunikation] med landets laboratorier [var] sørgeligt utilstrækkelig til at holde os informeret og opdateret om, hvad der skete," siger Dr. Mina. "Dette efterlod mange laboratorier, som vores på Brigham og Women's Hospital, og spekulerede på, hvordan man skulle gå videre."

Efter sigende er problemerne løst. Den 1. marts sagde FDA-kommissær Stephen Hahn, MD, i en erklæring: "Efter at have lært om testproblemet fra CDC arbejdede FDA med CDC for at fastslå, at problemer med visse testkomponenter skyldtes et fremstillingsproblem. Vi arbejdede hånd i hånd med CDC for at løse problemerne med fremstilling. FDA har tillid til designet og den nuværende fremstilling af testen, der allerede har og fortsætter med at blive distribueret. Disse tests har bestået omfattende kvalitetskontrolprocedurer og vil give det høje niveau af diagnostisk nøjagtighed, vi behov under dette coronavirusudbrud. ”

Titusindvis af testkits vil efter sigende blive distribueret til statslaboratorier, selvom succesen med denne proces stadig mangler at blive set, og desværre er der allerede sket en vis skade. Samfundsspredning, der forekommer fra person til person i stater over hele landet, kan i det mindste have været noget forhindret med mere udbredt test, diagnose og forebyggende foranstaltninger.

6. Hvor meget koster det at blive testet for det nye coronavirus?

Det afhænger af detaljerne i din situation. Hvis du modtager en test, der behandles af CDC eller et folkesundhedslaboratorium, er testen sig selv skal være gratis. Men du bliver muligvis debiteret for nye coronavirus-tests, der bliver behandlet af kommercielle laboratorier. Der er også andre faktorer at overveje.

"Hvis en patient dukker op på hospitalet [af en eller anden grund], uanset regningen, kan det bare løbe ind i tusinder af dollars at se en læge og tage en seng op," siger Dr. Mina. ”Dette skyldes i vid udstrækning aftaler og kontrakter, der er indgået mellem forsikringsselskaber eller centre for Medicare og Medicaid-tjenester og hospitaler, der har ført prislapper til utroligt høje tal.”

Dr. Kuppalli er enig. "Der er en række andre omkostninger, der kan afholdes afhængigt af de kliniske tegn og symptomer, en patient har ved præsentation, hvor de præsenterer - [såsom E.R., primærplejeklinik eller akut pleje - og deres forsikring."

CDC anbefaler også, at folk, der præsenterer for ny coronavirus-test, også skal testes for andre luftvejsinfektioner, og Dr. Kuppalli bemærker, at forsikring muligvis ikke dækker nogle af disse yderligere tests. ”Omkostningerne ved disse tests vil variere afhængigt af, hvor meget hospitalet koster, hvad din forsikring dækker, din fradragsberettigede og co-pay,” siger hun. (Derudover vil forsikring ikke nødvendigvis dække behandling, der er nødvendig for personer, der er alvorligt syge med det nye coronavirus, inklusive men ikke begrænset til indlæggelse på intensivafdelingen, intubation med mekanisk ventilation og medicin for at øge blodtrykket.)

Identifikation af tilfælde af det nye coronavirus er en vigtig måde at vide, hvor virussen spredes for at beskytte alles helbred, så det er en skam, at frygt for høje omkostninger kan være afskrækkende for testning. I New York har guvernør Andrew Cuomo udsendt et direktiv for forsikringsselskaber om at give afkald på nogle afgifter i forbindelse med ny koronavirus-test, hvilket forhåbentlig vil føre til, at andre områder overvejer lignende initiativer.

Hvis du oplever tegn på det nye coronavirus og er bekymret for de potentielle omkostninger ved test, når du ringer til din læge eller en hotline for at diskutere dine symptomer, kan du også spørge dem, hvad du kan forvente at betale, hvis test er berettiget.

7. Hvordan kan ny coronavirus-test ændre sig fremad?

CDC arbejder på en blodprøve, der vil lede efter antistoffer, som kroppen producerer som reaktion på SARS-CoV-2 (den virus, der forårsager den nye coronavirusinfektion), og Dr. Mina foreslår, at hurtige tests svarende til dem, der anvendes i klinikker for hurtigt at teste for influenza og strep hals, “vil sandsynligvis blive tilgængelig i en eller anden form inden afslutningen på denne epidemi.”

Disse tests kan muligvis bruge de samme typer podeprøver som de nuværende nye coronavirus-tests, men levere resultater inden for få minutter i stedet for dage. Det er muligt, at disse test måske endda er tilgængelige til brug derhjemme, svarende til at bruge en graviditetsprøve på apotek. Uanset hvad, forvent ikke at se disse hurtige tests meget snart. "Hvis jeg skulle gætte," siger Dr. Mina, "ville jeg forvente, at du vil se dem blive evalueret i kliniske studier inden for få måneder."

Situationen med coronavirus udvikler sig hurtigt. Rådgivningen og informationen i denne historie er nøjagtig med hensyn til pressetid, men det er muligt, at nogle datapunkter og anbefalinger er ændret siden offentliggørelsen. Vi opfordrer læserne til at holde sig ajour med nyheder og anbefalinger til deres samfund ved at kontakte deres lokale folkesundhedsafdeling.